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Ausblick Urologie 2022
Inhalt
Vorwort
DIversität in der Urologie - PD Dr. Julia Heinzelbecker
Rezum schont die Sexualfunktion und berücksichtigt dadurch die Bedürfnisse sexuell aktiver Männer mit BPO induzierter LUTS - PD Dr. Jan Ebbing
Wasserdampfablation der Prostata mit dem Rezum-System in einer Serie narkoseuntauglicher Patienten - Dr. Klaus Eredics
Sicherheit und Effektivität der Laserenukleation der Prostata während der Learning Curve - Dr. Marina Kosiba
Intrarenaler Druck während endourologischer Eingriffe am oberen Harntrakt - Prof. Dr. Arkadiusz Miernik
Der Einsatz von flexiblen Einmalureterorenoskopen – 1.000 Eingriffe später - Dr. Joachim Mathes, Prof. Dr. Thomas Knoll
Vorstellung einer gezielten Zuweiserbefragung - Leandra Nagel
Optimised Tubing Length AMS 700 Penile Prosthesis - Interview mit Amy Turek
Impressum

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Inhalt 4 Vorwort Erich Grösslinger Geschlechtergerechtigkeit 6 Diversität in der Urologie PD Dr. Julia Heinzelbecker Benigne Prostatahyperplasie 15 Rezu¯ m schont die Sexualfunktion und berücksichtigt dadurch die Bedürfnisse sexuell aktiver Männer mit BPO induzierter LUTS PD Dr. Jan Ebbing 25 Wasserdampfablation der Prostata mit dem Rezum-System in einer Serie narkose- untauglicher Patienten Dr. Klaus Eredics 33 Sicherheit und Effektivität der Laser enuklea tion der Prostata während der Learning curve Dr. Marina Kosiba et al. 2 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Nephrolithiasis 40 Intrarenaler Druck während endourologischer Eingriffe am oberen Harntrakt – ein wichtiger Aspekt im optimalen Management uro logischer Patienten Prof. Dr. Arkadiusz Miernik 51 Der Einsatz von flexiblen Einmal- ureterorenoskopen – 1.000 Eingriffe später Dr. Joachim Mathes, Prof. Dr. Thomas Knoll Therapieentwicklungsprogramm 63 Vorstellung einer gezielten Zuweiserbefragung Leandra Nagel Men’s Health 70 Optimized Tubing Length AMS 700 Penile Prosthesis Interview mit Amy Turek AUSBLICK UROLOGIE 2022 3

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Vorwort Liebe Urolog:innen, sehr geehrte Damen und Herren! Im Rahmen des Kongressmottos „Gemeinsam Zukunft Gestalten“ haben wir Experten gewinnen können, Artikel zu verfassen, die in dieser Ausgabe von „Ausblick Urolo- gie“ zu verschiedenen urologischen Themen zusammen- getragen wurden. Wir bieten hier aktuelle Informationen zu BSC-Medizinprodukten und Programme zur besseren Patientenaufklärung sowie Zuweiser-Kooperation an. Nicht nur erfahrene Urolog:innen, sondern auch die nächste Generation, das Assistenz- und Pflegepersonal sowie medizi- nische Fachangestellte in Klinik und Praxis können sich über Expertenmeinungen und -erfahrungen in den Bereichen Benigne Prostatahyperplasie, Nephrolithiasis, Men‘s Health und Therapieentwicklungsprogramm informieren. 4 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Um einen Beitrag zur Nachhaltigkeit zu leisten, haben wir „Ausblick Urologie“ im digitalen interaktiven Format er- stellt. Viele Freude beim Lesen! Wir freuen uns auf Ihr Feedback! Erich Grösslinger Business Unit Director Boston Scientific Urology & Pelvic Health Central Western Cluster Europe AUSBLICK UROLOGIE 2022 5

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Diversität in der Urologie PD Dr. Julia Heinzelbecker Im Jahr 2020 wurde im JAMA Network Open eine Stu- die publiziert, die eine Unterrepräsentation von Frauen auf wissenschaftlichen Kongressen beschreibt.1 Ähn- liches wurde im vergangenen Jahr auch für die Uro- logie, publiziert im European Urology, gezeigt und hat zu einem internationalen Echo geführt.2 In diesem Zusammenhang hat sich der Begriff des „Manels“, eines Kongresspanels, das lediglich aus Männern be- steht, etabliert. In der sich anschließenden Diskussion wurde viel über Gründe gesprochen und schnell taten sich die tiefen Gräben auf, die die unterschiedlichen Lager trennen. „Men choose men and women choose men, too!“ In der Diskussion um rein männlich besetzte Kongress- podien lohnt ein augenzwinkernder Blick auf die Bingo- Karte von Mary E. Black3 (siehe Abbildung 1). Wohlweislich ist die Karte an Männer und Frauen adressiert, die nach Argu menten suchen, warum Frauen nicht als Rednerinnen 6 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Female Conference Speaker B I N G O Women just aren’t interested in this ﬁeld There aren’t enough qualiﬁed female speakers We need big-name speakers, and few of those are women It’s a male- dominated ﬁeld There aren’t a lot of women in C-level positions Both women we called were booked that weekend Both women we booked bailed at the last minute All the women were probably busy Female speakers are always burnt out from speaking SO much Trying to get more female speakers is sexist The organizers just wanted to get the best speakers they could ﬁnd You can’t kick out a male speaker just to fit a woman in there You have to be bold; people aren't just going to invite you to present Attendees want to hear from people like themselves Women are shy Well, there aren’t that many female attendees, either FREE You can’t shoehorn in a woman where she doesn’t fit Women never volunteer to present Women only ever want to talk about woman-stuff Women need to act more like men No one has complained about this before We’re only responding to demand Fine, YOU tell me who they should have invited Who? I’ve never heard of her. Abbildung 1: Die Bingo-Karte von Mary E. Black.3 eines Kongresses eingeladen werden können. Schließlich gilt nicht zuletzt „Men choose men and women choose men, too!“ Nicht allein Männer diskriminieren Frauen, son- dern auch wir Frauen schaffen es ganz gut, uns selbst zu AUSBLICK UROLOGIE 2022 7

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen dis kriminieren. Nur eine kritische Reflexion kann dabei helfen, nicht in die Diskriminierungsfalle zu tappen. Und dies betrifft nicht nur das Geschlecht, sondern ebenso Dis- kriminierung in Bezug auf Rasse, Ethnie, Religion, sexuelle Orientierung oder Alter. Erste Schritte gegen die Ungleichheit Ein erster Schritt dies zu ändern, ist sich bewusst zu machen, dass es eine Ungleichheit gibt. Auch wenn es im ersten Moment seltsam anmutet, es kann hilfreich sein sich selbst zu fragen, ob man als Mann Teil eines reinen „Manels“ sein möchte, selbiges gilt jedoch gleichermaßen für Frauen, ob sie etwa Teil eines reinen „Womenals“ sein möchten. Immerhin war die wenig zielführende Reaktion auf die oben genannten Studien nicht selten, reine Frauen- Panels zu bilden.3 Auch das Hinterfragen des Einladens der „üblichen Verdäch- tigen“ kann hilfreich sein, um mehr Diversität zu erzeugen. Im Rahmen der Arbeitsgemeinschaft Urologinnen, die im September 2021 auf der Grundlage eines DGU-Vorstands- beschlusses ins Leben gerufen wurde, beschäftigt sich eine 8 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Arbeitsgruppe mit der Erstellung einer „Expertinnen liste“.4 Das gleiche Anliegen verfolgt die „Society of Women in Uro- logy Speaker Database“ der Society of Women in Urology der Amerikanischen Gesellschaft für Urologie.5 Zahlreiche Vorteile von Diversität in Kongresspanels Die Bildung eines vielfältig zusammengesetzten Kongress- panels bietet zahlreiche Vorteile. Diversität eröffnet neue Perspektiven. Vielfältige Meinungen machen Kongresse interessanter und spannender, generieren neue Ideen und führen dadurch zu Innovation. Junge Kongressteilnehmer und -teilnehmerinnen, die in ihrer Generation etwa geschlechtsspezifische Diskriminierung deutlich seltener erleben, werden nicht abgeschreckt. Es heißt, die Medizin wird weiblich.6 In Zeiten von Fachkräftemangel können wir es uns schwerlich leisten, junge Medizinerinnen bereits primär abzuschrecken. Nicht zuletzt führt die fehlende Repräsentanz von unter anderem Frauen auf wissen- schaftlichen Kongressen zum Glasdeckeneffekt, wenn es etwa um die Besetzung akademischer Führungspositio- nen geht.7 AUSBLICK UROLOGIE 2022 9

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Abbildung 2: Ein ausschließlich männlich besetztes Podium der Free Market Roadshow in Sofia, Bulgarien – auf Twitter ergänzt mit einem „Hoffsome stamp“ (Quelle: Saara Särmä/Tumblr).10 Die Finanzindustrie hat den Nutzen von Diversität schon deutlich früher erkannt. Hier konnte in zahlreichen Unter- suchungen gezeigt werden, dass etwa Gender-Diversität zu einer verbesserten Firmenperfomance führt.8 Das Thema ist zudem stark in den sozialen Medien präsent. Legendär ist mittlerweile das Konterfei von David Hasselhoff, welches beim Twitter-Account @allmanelpanels mit dem Zitat „Congrats, you have an all male panel!“ zur Dokumen- tation eines „Manels“ eingesetzt wird (siehe Abbildung 2).9 10 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen FAZIT Ziel sollte es sein, eine ausgewogene Zusammensetzung im Hinblick auf Diversität anzustreben. Ein Umschwung hin zum anderen Extrem, also etwa plötzlich nur noch reine „Womenals“ zusammenzustellen, ist dabei nicht zielführend. Der Diskriminierung kann nur vorgebeugt werden, wenn wir uns alle selbstkritisch hinterfragen, auf welcher Grundlage wir Entscheidungen zur Zu- sammenstellung von Kongresspanels fällen oder ob wir an diesen in der vorliegenden Form teilnehmen möch- ten. Hierzu sind wir alle eingeladen, unabhängig von unserem Geschlecht, unserer sexuellen Orientierung, unserem Alter, unserer Religion oder Ethnie. AUSBLICK UROLOGIE 2022 11

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Literatur 1. Arora A, Kaur Y, Dossa F, Nisenbaum R, Little D, Baxter NN. Proportion of Female Speakers at Academic Medical Conferences Across Multiple Specialties and Regions. JAMA Netw Open. September 1, 2020;3(9):e2018127 2. Teoh JY-C, Castellani D, Mercader C, Sierra A, Heldwein FL, Chan EO-T, et al. A Quantitative Analysis Investigating the Prevalence of “Manels” in Major Urology Meetings. Eur Urol. October 2021;80(4):442–449 3. BMJ. Mary E Black: “Manels” and what to do about them [Internet]. The BMJ. 2018 [cited July 11, 2022]. Available at: https://blogs.bmj. com/bmj/2018/12/07/mary-e-black-manels-and-what-to-do-about- them/ 4. Urologenportal: AG Urologinnen [Internet]. [cited August 9, 2022]. Available at: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/wirueberuns/ dgu/dgu-die-organe/arbeitsgemeinschaften-der-deutschen-gesellschaft- fuer-urologie/ag-urologinnen-in-der-dgu.html 5. Speaker Database: The Society of Women in Urology, SWIU [Internet]. [cited August 6, 2022]. Available at: https://swiu.org/resources/ speaker-db.aspx 6. Boyle, Patrick. Nation’s physician workforce evolves: more women, a bit older, and toward different specialties. AAMC [cited September 14, 2022]. Available at: https://www.aamc.org/news-insights/nation-s-phy- sician-workforce-evolves-more-women-bit-older-and-toward-different- specialties 7. Kibbe MR, Kapadia MR. Underrepresentation of Women at Academic Medical Conferences-"Manels" Must Stop. JAMA Netw Open. September 1, 2020;3(9):e2018676 12 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen AUTORIN PD Dr. med. Julia Heinzelbecker Leitende Oberärztin, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Kirrbergerstr. 1, D-66424 Homburg/Saar Julia.Heinzelbecker@uks.eu 8. Patterson I, Carlsson SV. On manels and manferences in urology. Nat Rev Urol. November 2021;18(11):639–640 9. allmalepanels. Congrats, you have an all male panel! [Internet]. Documenting all male panels, seminars, events, and various other things featuring all male experts. Please submit! Preferably photos and screenshots. Or links. Make sure it is an all male thing, if... [cited August 9, 2022]. Available at: https://allmalepanels.tumblr.com/ 10. Tait R. David Hasselhoff becomes the unlikely face of campaign against all-male panels. The Telegraph May 24, 2016 [cited August 9, 2022]; Available at: https://www.telegraph.co.uk/news/2016/05/24/ david-hasselhoff-becomes-the-unlikely-face-of-campaign-against-a/ AUSBLICK UROLOGIE 2022 13

Wenn wir den Behandlungsstandard für BPH in Frage stellen, verbessern wir die Möglichkeiten zur Erhaltung der sexuellen Funktion. Wasserdampftherapie ACHTUNG: Aufgrund gesetzlicher Vorschriften dürfen diese Produkte ausschließlich an einen Arzt oder auf dessen Anordnung verkauft werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise und Gebrauchsanweisungen sind der Produktkennzeichnung des jeweiligen Produkts zu entnehmen. Die abgebildeten Produkte werden ausschließlich zu INFORMATIONSZWECKEN gezeigt und sind in bestimmten Ländern möglicherweise nicht zugelassen oder dürfen nicht verkauft werden. Dieses Material ist nicht zur Verwendung in Frankreich vorgesehen. Produkt nur im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) erhältlich. Informationen über die Verfügbarkeit erhalten Sie von Ihrem zuständigen Vertriebsmitarbeiter oder dem Kundenservice. UROPH-1312304-AA © 2022 Boston Scientiﬁc Corporation oder deren Tochterunternehmen. Alle Rechte vorbehalten.

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Rezu¯ m schont die Sexualfunktion und berücksichtigt dadurch die Bedürfnisse sexuell aktiver Männer mit BPO induzierter LUTS PD Dr. Jan Ebbing Die gutartige Prostatavergrößerung ist eine der häu- figsten Erkrankungen des älter werdenden Mannes. Jedoch bereits ab dem 30. Lebensjahr kann das Drü- sengewebe der Prostata in der Überganszone anfan- gen zu wachsen. Statistisch gesehen besteht somit schon bei der Hälfte der Männer zwischen 50 und 60 Jahren eine benigne Prostatahyperplasie (BPH).1 Durch das überschüssige Gewebe kann es zu einer Einengung der prostatischen Harnröhre kommen, man spricht dann von einer benignen Prostata - obstruktion (BPO), die zu einer Erhöhung des Blasen- auslasswiderstandes führen kann. Durch die BPO können belas tende Symptome des unteren Harn- traktes auftreten, sogenannte „lower urinary tract symptoms“ (LUTS). Die Inzidenz von LUTS durch BPO ist 3/100.000 Männer pro Jahr in der Altersklasse der 45–49-Jährigen und steigt an bis auf ein Maximum von 38/100.000 Männer pro Jahr bei den 75–79-Jährigen. Bei einem symptomfreien Mann 15 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen von 46 Jahren liegt somit das Risiko, in den kommenden 30 Jahren BPO bedingte LUTS zu entwickeln, bei 45 %.13 Therapieoptionen der LUTS Bei mäßigen bis ausgeprägten Beschwerden empfiehlt die Leitlinie „Management of Non-neurogenic Male LUTS“ der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) eine medi- kamentöse Therapie.15 α1-Blocker gelten aufgrund ihres schnellen Wirkungseintritts, ihrer guten Wirksamkeit und der geringen Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen in der Regel als Mittel der ersten Wahl. α-Blocker werden daher mit einem Anteil von 96,5 % im ersten Therapiejahr in Deutschland am häufigsten verschrieben.10 Für sexuell aktive Männer kann jedoch die unter selektiven α1-Blockern auftretende retrograde Ejakulation (rEj) sehr störend sein und die Lebensqualität negativ beeinflussen. Dabei zeigt sich leider, dass die rEj je häufiger auftritt, je besser der selektive α1-Blocker im Stande ist, die LUTS zu verbessern. So ist das Risiko für eine rEj während der Ein- AUSBLICK UROLOGIE 2022 16

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen nahme von Silodosin fast 33-mal höher als bei der Einnah- me eines Placebopräparats. Unter der stärker progressions- hemmenden Therapie mit einem Kombinationspräparat aus einem α-Blocker und einem 5α-Reduktasehemmer verstärkt sich das Risiko für eine rEj im Vergleich zur Monotherapie mit einem α-Blocker nochmals um das 3,75-fache.2,3 Sollte sich unter einer medikamentösen Beeinflussung keine ausreichende Symptomkontrolle einstellen, kommen opera- tive Alternativen ins Spiel. Als Goldstandard für Drüsen bis zu einem Volumen von 80 ml wird immer noch die trans- urethrale Resektion der Prostata (TUR-P) angesehen.15 Für sexuell aktive Männer ist dies jedoch häufig keine Option, da die TUR-P bei 3 von 4 Männern mit einem Verlust der antegraden Ejakulation einhergeht.6 Vorteile von minimalinvasiven Therapietechniken Insbesondere jüngere und sexuell aktive Männer wünschen sich eine Erhaltung der Sexualfunktion (Erektion, antegrade Ejakulation) bei gleichzeitig optimalen funktionellen Ergeb- nissen in Bezug auf die Miktionssymptome.5,11 Die Notwen- 17 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen digkeit für eine patientenzentrierte, die Bedürfnisse des Pa- tienten in den Mittelpunkt stellende Therapieentscheidung, ist nachweislich gegeben. Dementsprechend wurde in den letzten Jahren eine Vielzahl an minimalinvasiven Therapie- techniken entwickelt.4 Die Rezu¯ m-Wasserdampftherapie ist eines dieser neuen Ver- fahren. Rezu¯ m verbessert anhaltend und signifikant die stö- renden Miktionssymptome.9 Publizierte Daten zum Erhalt der Sexualfunktion sind aktuell jedoch noch limitiert und stam- men überwiegend aus der prospektiv randomisierten Rezu¯ m- II-Zulassungsstudie.7 Nach den aktuell zur Verfügung stehen- den Daten ist mit einer Rate an de-novo Anejakulation von 2,9 % nach einer Behandlung mit Rezu¯ m zu rechnen.8 Männer mit einer präoperativ normalen Sexualfunktion in der Rezu¯ m-II-Zulassungsstudie zeigten über den postoperati- ven Beobachtungszeitraum von 5 Jahren keine signifikante Ver änderung der Erektion und nur eine geringgradige, wenn auch signifikante Verminderung der Ejakulationsfunktion ohne signifikante Verschlechterung der Zufriedenheit mit der Ejakulation (IIEF-EF: -2,4 ± 8,9, P=0,14; MSHQ-EjD Function: -1,6 ± 3,2, P=0,008; MSHQ-EjD Bother: -0,5 ± 1,6, P=0,11).7 AUSBLICK UROLOGIE 2022 18

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Die Abbildung auf S. 20 zeigt die Veränderung der Sexual- funktion (Erektion (IIEF-EF); Ejakulationsfunktion (MSHQ- EjD Func tion), Zufriedenheit mit Ejakulation (MSHQ-EjD Bother) bei Männern mit normaler (noED/EjD) und mit ein- geschränkter Sexualfunktion (ED/EjD) zum Baseline-Zeit- punkt aus der Rezu¯ m-II-Zulassungsstudie. Die Autoren er- klären die beobachteten Veränderungen der Sexualfunktion mit dem normalen Alterungsprozess des Mannes14, weisen zudem aber auch darauf hin, dass aufgrund zum Teil nur kleiner Fallzahlen an bestimmten Untersuchungszeitpunk- ten die Datenaussage limitiert ist. Rezu¯ m hat beste Chancen, jedoch aktuell (noch) nicht die notwendigen Datenvoraussetzungen, um sich als alter- natives und die Sexualfunktion erhaltendes Verfahren mit Empfehlungen in europäischen Leitlinien etablieren zu können.12 19 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Abbildung: Verlauf der Sexualfunktion nach Rezu¯ m in Abhängigkeit von der Ausgangssituation (Quelle: 7) AUSBLICK UROLOGIE 2022 20

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Ausblick auf die Studie SteamOne Aufgrund der eigenen sehr guten Erfahrungen mit der Rezu¯ m-Wasserdampftherapie am Universitätsspital Basel und nach Gesprächen mit zahlreichen Rezu¯ m-Anwendern im deutschsprachigen Raum wird noch im dritten Quartal 2022 eine internationale, prospektive, multizentrische Be- obachtungsstudie mit dem Namen SteamOne starten, um ausreichend große und strukturierte Daten zur Anwendung von Rezu¯ m zu generieren. Die von Boston Scientific über einen Investigator initiated Grant finanzierte Studie wurde durch den Autor dieses Bei- trags initiiert und wird von ihm als Studienarzt geleitet wer- den. Bis zu 20 Studienzentren in der Schweiz, Deutschland und Österreich sind eingeladen, insgesamt 1.000 Rezu¯ m- Patienten prospektiv in die SteamOne-Studie aufzunehmen und 5 Jahre nachzubeobachten. Die Studie ist webbasiert konzipiert, stellt den Patienten eine eigene Home-Uroflow- metrie mit Datenübertragung über das Smartphone zur Verfügung und ermöglicht es Patienten, Outcome-Frage- bögen bequem per E-Mail-Link von zuhause zu beantwor- ten. Sollten Sie Interesse haben, als Studienzentrum bei 21 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen SteamOne mitzumachen, finden Sie weitere Informatio- nen auch unter www.drks.de (DRKS-ID: DRKS00029915), www.clinicaltrials.gov (NCT05495633) oder auf der Web- seite der Studie www.unispital-basel.ch/SteamOne. FAZIT Die Rezu¯ m-Wasserdampftherapie der Prostata weckt nachvollziehbar das Interesse von Behandler:inne(n) und Männern, die an BPO-induzierter LUTS leiden, da Rezu¯ m nachweislich im Stande ist, neben der signifi- kanten Verbesserung der Miktionsparameter, auch die Sexualfunktion zu schonen. Weitere Studien, wie z. B. SteamOne, sind jedoch notwendig, um die verhei- ßungsvollen Daten aus Zulassungsstudien zu überprü- fen, woraus sich hoffentlich in Zukunft Evidenz- und Leitlinien-basierte Empfehlungen für Rezu¯ m entwickeln werden. AUSBLICK UROLOGIE 2022 22

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Literatur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL (1984) The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 132:474–479. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)49698-4 van Dijk MM, de la Rosette JJMCH, Michel MC (2006) Effects of alpha(1)-adrenoceptor antagonists on male sexual function. Drugs 66:287–301. https://doi.org/10.2165/00003495-200666030-00002 Gacci M, Ficarra V, Sebastianelli A et al (2014) Impact of medical treatments for male lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia on ejaculatory function: a systematic review and meta-ana- lysis. J Sex Med 11:1554–1566. https://doi.org/10.1111/jsm.12525 Madersbacher S, Roehrborn CG, Oelke M (2020) The role of novel minimally invasive treatments for lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 126:317–326. https://doi.org/10.1111/bju.15154 Malde S, Umbach R, Wheeler JR et al (2021) A Systematic Review of Patients’ Values, Preferences, and Expectations for the Diagnosis and Treatment of Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol 79:796– 809. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.12.019 Marra G, Sturch P, Oderda M et al (2016) Systematic review of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia surgical treatments on men’s ejaculatory function: Time for a bespoke approach? Int J Urol 23:22–35. https://doi.org/10.1111/iju.12866 McVary KT, El-Arabi A, Roehrborn C (2021) Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. Sex Med 9:100454. https://doi.org/10.1016/j. esxm.2021.100454 McVary KT, Gange SN, Gittelman MC et al (2016) Erectile and Ejaculatory Function Preserved With Convective Water Vapor Energy Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia: Randomized Controlled Study. J Sex Med 13:924–933. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.03.372 McVary KT, Gittelman MC, Goldberg KA et al (2021) Final 5-Year Outcomes of the Multicenter Randomized Sham-Controlled Trial of a Water Vapor Thermal Therapy for Treatment of Moderate to Severe Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol:101097JU0000000000001778. https://doi. org/10.1097/JU.0000000000001778 23 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen 10 Miernik A, Fritzsche J, Libutzki B et al (2021) Real-world data and treatment patterns of patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia in Germany: an observational study using health insurance claims data. World J Urol 39:4381–4388. https://doi.org/10.1007/s00345-021-03787-2 11 Miernik A, Roehrborn CG (2022) Benign Prostatic Hyperplasia Treatment On Its Way to Precision Medicine: Dream or Reality? Eur Urol Focus 8:363–364. https://doi.org/10.1016/j.euf.2022.03.023 12 Speakman MJ, Cornu J-N, Gacci M et al (2019) What Is the Required Certainty of Evidence for the Implementation of Novel Techniques for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction? European Urology Focus 5:351–356. https://doi.org/10.1016/j.euf.2019.05.014 13 Verhamme KMC, Dieleman JP, Bleumink GS et al (2002) Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care – the Triumph project. Eur Urol 42:323–328. https://doi.org/10.1016/s0302-2838(02)00354-8 14 Wylie K, Kenney G (2010) Sexual dysfunction and the ageing male. Maturitas 65:23–27. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.10.018 15 EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS – DISEASE MANAGEMENT – Uroweb. https://uroweb.org/guidelines/ management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-manage- ment. Zugegriffen: 10. Juli 2022 AUTOR PD Dr. med. Jan Ebbing Leitender Arzt, Klinik für Urologie, Studienleiter SteamOne Studie, Universitätsspital Basel, Spitalstrasse 21, CH-4031 Basel jan.ebbing@usb.ch AUSBLICK UROLOGIE 2022 24

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Wasserdampfablation der Prostata mit dem Rezu¯ m-System in einer Serie narkose untauglicher Patienten Dr. Klaus Eredics Ein Dauerkatheter stellt für viele hochbetagte oder multimorbide Patienten mit benignem prostatischem Syndrom und rezidivierendem Harnverhalt die „finale Lösung“ dar. Die Rezu¯ m-Wasserdampfablation der Prostata ist eine minimalinvasive Alternative. Der akute Harnverhalt ist eine schwerwiegende Kom pli- kation des benignen Prostatasyndroms (BPS) und wird bedingt durch eine signifikante Zunahme an obstruktivem Adenomgewebe oder eine Abnahme der Detrusorfunk- tion bzw. durch eine Kombination beider Faktoren. Re- zidivierende Harnverhalte sind eine klare Indikation zur operativen Intervention1, jedoch sind alle operativen Ver- fahren zur Des obstruktion (TUR-P, Laser, offene Pros- tatektomie) bei ge riatrischen und/oder multimorbiden Pa- tienten mit einem erhöhten Risiko für perioperative Komplikationen und erhöhter postoperativer Morbidität verbunden.2 Für Patienten nach rezidivierender Harnreten- tion, bei denen altersbedingt oder aufgrund von Multi- morbidität eine operative Inter vention in Narkose oder 25 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Spinalanästhesie nicht möglich ist, ist somit die trans- urethrale oder suprapubische Katheterisierung sehr oft die „finale Lösung“. Damit verbunden sind sowohl die allseits bekannten Langzeitkomplikationen einer „Dauerkathete- risierung“ als auch eine signifikante Reduktion der Lebens- qualität.3 Eine Option zur Vermeidung der Katheterabhängigkeit ist die Ablation von Prostataadenomgewebe mittels Rezu¯ m, eines auf Wasserdampf basierenden, minimalinvasiven Systems zur Applikation thermaler Energie in obstruktives Prostatagewebe. Sie ist als Erstlinientherapie bei mittleren bis schweren BPS-Symptomen zur Behandlung von Seiten- und Mittellappen zugelassen. Der Eingriff kann in Lo- kalanästhesie und optionaler Sedierung ambulant oder tagesklinisch durchgeführt werden. Eine minimalinva- sive Therapie mit Rezu¯ m ermöglicht eine signifikante und dauerhafte Besserung der „lower urinary tract symptoms“ (LUTS) bei BPS. Die Re-Interventionsrate nach 5 Jahren liegt bei 4,4 %.4 AUSBLICK UROLOGIE 2022 26

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Methoden Ziel der Untersuchung war es, die Effektivität der Wasser- dampfablation der Prostata als mögliche Alternative zur TUR-P in diesem Patientenkollektiv zu untersuchen. Eine Serie konsekutiver Patienten wurde zwischen Oktober 2017 und Februar 2021 an drei urologischen Zentren evaluiert. Als Therapie-Endpunkt wurde die postinter- ventionelle Katheterfreiheit und die wiederhergestellte Spontanmiktion gewählt. Ergebnisse Insgesamt wurden 136 „narkoseuntaugliche“ Patienten mit rezidivierender Harnretention und mit kardiovaskulären, neurologischen, pulmologischen oder anderen schweren Komorbiditäten behandelt. Das mittlere Patientenalter be- trug 80,3 Jahre und das mittlere Prostatavolumen lag bei 54 ml. Alle Eingriffe konnten unter Lokal anästhesie und mit optionaler Sedierung mit Midazolam komplikationslos durchgeführt werden. Aufgrund des sekundärablativen Effekts von Rezu¯ m und der oft langen präoperativen Kathe- 27 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Benigne Pros tata - Pros tata - hyper plasie hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen terabhängigkeit wurde der Dauer katheter postinterventio- nell für 4 Wochen belassen und ein Auslassversuch in unserer Ambulanz terminisiert. Eine Therapie mit Alphablo- ckern bzw. 5-Alpha-Reduktasehemmern (5ARI) wurde post- operativ für mindestens 2 Monate fortgeführt. Eine Spon- tanmiktion nach Katheterentfernung war bei 78,6 % der Patienten (n=103) möglich. Die spontane Miktion blieb nach 3 Monaten in 93,5 % der Fälle erhalten, nach 12 Monaten waren 91 % der Patienten weiterhin „katheterfrei“ (siehe Tabelle, S. 29). AUSBLICK UROLOGIE 2022 28

Outcomes All patients n = 136 Catheter free Catheter dependent p n = 103 N = 28 Number of water vapor injections, mean (SD) [range] 5,3 (+2,0) [2–12] 5,3 (+2,0) [2–12] 4,9 (1,5) [2–8] 0,36 Post-void residual urine, ml, mean (SD) [range] — 53 (+50) [0–200] 388 (+233) [160–800) <0,001 Number of TWOC, mean (SD) [range] 1,3 (+0,6) [1–4] 1,3 (+0,6) [1–3] 1,4 (+0,9) [1–4] 0,6 Time to successful TWOC, days, median [range] Follow-up 3 months 12 months Tabelle: patient outcome and surgical data. 31 [7–104] 72 (93,5 %) 31 (91 %) 77 34 5 (6,5 %) 3 (9 %) — —

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen FAZIT Für geriatrische Patienten und/oder für Patienten mit schweren Komorbiditäten und hohem Narkoserisiko ist die Rezu¯ m-Wasserdampfablation eine minimalinvasive Therapieoption bei chronischer Harnretention und Dauer katheterversorgung. Eine Spontanmiktion konn- te bei einem Großteil der Pa tienten erfolgreich wieder- hergestellt werden, mit viel versprechenden Resultaten auch nach 12 Monaten. AUSBLICK UROLOGIE 2022 30

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Literatur 1 2 3 4 EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07 Reich O et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180:246–9 Kawakami J et al.: Acute urinary retention and surgery for benign prostatic hyperplasia: the patient’s perspective. Can J Urol 1999; 6: 819–22 3 McVary KT et al. Final 5-Year Outcomes of the Multicenter Randomized Sham-Controlled Trial of a Water Vapor Thermal Therapy for Treatment of Moderate to Severe Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2021 Sep;206(3):715–724. doi: 10.1097/JU.0000000000001778. Epub 2021 Apr 19. PMID: 33872051 AUTOR Dr. med. Klaus Eredics, FEBU Facharzt für Urologie, Oberarzt, Abteilung für Urologie, Klinik Donaustadt Wien, Langobardenstraße 122, A-1220 Wien office@urologewien.com 31 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Holmium Laser System mit MOSESTM 2.0 Technologie Besuchen Sie unsere Website und erfahren Sie mehr über Laser-Technologien. Boston Scientiﬁc hat den globalen Geschäftsbereich Surgical von Lumenis Ltd übernommen. Lumenis Pulse™ 120H ist der registrierter Produktname. Lumenis Pulse™ 120H mit MOSES™ Technologie wird von Boston Scientiﬁc hergestellt und verkauft. Lumenis ist eine eingetragene Marke von Lumenis Be. ACHTUNG: Aufgrund gesetzlicher Vorschriften dürfen diese Produkte ausschließlich an einen Arzt oder auf dessen Anordnung verkauft werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise und Gebrauchsanweisungen sind der Produktkennzeichnung des jeweiligen Produkts zu entnehmen. Die abgebildeten Produkte werden ausschließlich zu INFORMATIONSZWECKEN gezeigt und sind in bestimmten Ländern möglicherweise nicht zugelassen oder dürfen nicht verkauft werden. Dieses Material ist nicht zur Verwendung in Frankreich vorgesehen. Produkt nur im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) erhältlich. Informationen über die Verfügbarkeit erhalten Sie von Ihrem zuständigen Vertriebsmitarbeiter oder dem Kundenservice. Alle Fotos wurden von Boston Scientiﬁc aufgenommen. UROPH-1283806-AA © 2022 Boston Scientiﬁc Corporation oder deren Tochterunternehmen. Alle Rechte vorbehalten.

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Sicherheit und Effektivität der Laser- enukleation der Prostata während der Learning Curve – Ergebnisquali- tät anhand der individuellen Fallzahl Kosiba M*, Hoeh B*,**, Welte MN*, Kluth LA*, Mandel P*, Roos FC*, Chun FKH*, Becker A* Die Laserenukleation der Prostata (LEP) ist der größen- unabhängige Goldstandard für die chirurgische Be- handlung von Symptomen des unteren Harntrakts aufgrund von BPH.1–3 Trotz ihres unangefochtenen wis sen schaftlichen Status ist ihre Verbreitung in der klinischen Praxis noch begrenzt.4 Eine angeblich fla- che Lernkurve wird als Haupthindernis für die fehlen- de klinische Akzeptanz angesehen.5–10 Wir haben dies zum Anlass genommen, die Lernkurve von vier neuen LEP-Chirurgen im Hinblick auf die periopera tiven und funktionellen Ergebnisse sowie auf Komplikationen zu untersuchen. Mentoring-Programm Im Rahmen des strukturierten Mentoring-Programms war ein erfahrener Chirurg bei den ersten 24 Eingriffen vollstän- * Department of Urology, University Hospital Frankfurt, Goethe University Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germany ** Cancer Prognostics and Health Outcomes Unit, Division of Urology, University of Montréal Health Center, Montréal, Québec, Canada 33 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen dig, bei den Eingriffen 25–49 in Teilschritten und danach nach Bedarf anwesend. Unser Mentoring-Programm be- ginnt nach der Beobachtung von 10 Eingriffen, die von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wurden und basiert auf dem in der Abbildung auf S. 35 dargestellten Lehrplan. Bei erfahrenen TUR-Operateuren und nicht ständiger Anwesen- heit eines Senior Surgeons kann alternativ zum dargestell- ten Lehrplan die Kombination einer teilweisen Enukleation mit der Resektion der restlichen Drüse kombiniert werden. Zudem kann die TUR bei Abwesenheit eines erfahreneren Ope rateurs jederzeit im Rahmen der Lernkurve als Exit- Mechanismus angewendet werden. Ergebnisse Aus unserer prospektiven Datenbank konnten 677 kon- sekutive Patienten eingeschlossen werden. Davon wurden 84 (12 %), 75 (11 %), 82 (12 %), 106 (16 %) und 330 Pa tienten (49 %) von Chirurgen mit einer Fallzahl von A: <25, B: 25–49, C: 50–99, D: 100–199 und E: ≥200 operiert. AUSBLICK UROLOGIE 2022 34

Step A (0–24 cases) Step B (24–49 cases) Step C (50–99 cases) Step D & E (>99 cases) Prostate size 60–80 cm³ 40–80 cm³ 40–100 cm³ all prostate sizes Senior surgeon present total procedure present for crucial steps present on demand present on demand 4 Cases Crucial steps: Challenging situation: 1. Apical omega incision 1. Difficult anatomical 2. Early apical release 3. Preparation of the bladder neck plains 2. Steep bladder neck 3. Capsular perforation 4. Limited visibility (bleeding) 5. Technical trouble shooting (laser generator, morcella- tion) Apical omega incision, median lobe enucleation and morcellation 5 Cases + enucleation left lobe (2- or 3-lobe technique) Surgical steps 10 Cases + enucleation of the right lobe (1-, 2- or 3-lobe technique 5 Cases Complete enucleation and morcellation Abbildung: Lehrplan des Mentoring-Programms

Benigne Benigne Pros tata - Pros tata - hyper plasie hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Die präoperativen Merkmale waren ausgewogen mit Aus- nahme des Prostatavolumens, das mit zunehmender Fall- zahl signifikant zunahm (TRUS: 67 (Gruppe A) bis 80 cm³ (Gruppe E), p=0,009). Nach der Operation wurde ein Ka- theter zur Spülung im Median 2 Tage lang belassen ohne signifikante Unterschiede zwischen den Fallgruppen. Die OP-Zeit verkürzte sich mit zunehmender Fallzahl signifikant von 111 min in Gruppe A auf 55 min in Gruppe E (p<0,001), während das enukleierte Prostatavolumen anstieg (p=0,03). Eine höhere Fallzahl war ein signifikanter Prädiktor für eine kürzere Operationszeit in der multivariablen Analyse (p<0,001). Funktionelle Ergebnisse Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Fall- gruppen hinsichtlich der Veränderung von IPSS, Lebens- qualität, ICIQ, Vorlagenverbrauch, maximalem Harnstrahl, Restharn und des Auftretens von Komplikationen in Abhän- gigkeit von der Fallzahl. Die Fallzahl war im multivariablen logistischen Regressionsmodell nicht mit schwerwiegenden Komplikationen assoziiert (Odds ratio: 0,7–1,4, p>0,2). Schwerwiegende Komplikationen traten zu Beginn der AUSBLICK UROLOGIE 2022 36

Benigne Benigne Pros tata - Pros tata - hyper plasie hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Lernkurve nicht signifikant häufiger auf als in den erfah- reneren Gruppen (Gruppe A: 8,3 % vs. Gruppe E: 7,6 %, p=0,2). Der mediane ICIQ-Score und der Vorlagenverbrauch änderten sich im Vergleich zum präoperativen Zustand nicht signifikant. Diskussion Die vorliegende Arbeit liefert eine große Serie von fast 700 Patienten, was eine der größten Kohorten ist, die bisher im Zusammenhang mit Lernkurvenanalysen veröffentlicht wur- den.5–7 Darüber hinaus handelt es sich bei unseren Analysen nicht um die Erfahrung eines einzelnen Chirurgen, sondern um die gepoolten Ergebnisse von vier Anfängerchirurgen, was die Ergebnisse sehr robust und weniger anfällig für individuelle Fähigkeiten macht. Wir konnten eine hochsignifikante und konsistente Abnah- me der OP-Zeit in Abhängigkeit der Fallzahl der Chirurgen feststellen. Dieser Befund ist plausibel und deckt sich mit praktisch allen früheren Berichten, die ebenfalls ein zeit- effektiveres Vorgehen mit zunehmender Erfahrung be- stätigen. 37 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Benigne Pros tata - Pros tata - hyper plasie hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Darüber hinaus stellten wir hervorragende und stabile funk- tionelle Ergebnisse und niedrige Komplikationsraten fest, un- abhängig von der Fallzahl des Chirurgen. Dies steht im Ge- gensatz zu den meisten anderen Studien, wie in einer systematischen Übersichtsarbeit von Kampantais et al.11 her- vorgehoben wurde. Sie stellten kontinuierliche Verbesserun- gen der funktionellen Ergebnisse fest, bis nach etwa 25–50 Fällen ein Plateau erreicht wurde. Die Autoren um Kampantais et al. kamen jedoch auch zu dem Schluss, dass ein strukturier- tes Mentoring-Programm zu schnelleren Fortschritten führen würde, was unsere besseren Ergebnisse erklären könnte. FAZIT Wir fanden eine hochgradig statistisch signifikante Ver- besserung der OP-Zeit in Abhängigkeit von der Fallzahl des Chirurgen. Wir fanden jedoch stabile funktionelle Ergebnisse und stabile niedrige Komplikationsraten, un- abhängig von der Fallzahl des Chirurgen. Offenbar kann ein strukturiertes Mentoring-Programm für die ersten 50 –100 Fälle, wie es in unserer Einrichtung angewandt wurde, dazu beitragen, die Lernkurve zu überwinden. AUSBLICK UROLOGIE 2022 38

Benigne Benigne Pros tata - Pros tata - hyper plasie hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Literatur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Michalak J et al. HoLEP: the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century. Am J of cl & exp Urology. 2015;3(1):36–42 Gratzke C et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruc- tion. European urology. 2015;67(6):1099–109 Vincent MW et al. World J of urology. 2015;33(4):487–93 Uhlig A et al. Die operative Therapie des benignen Prostatasyndroms in Deutschland. Der Urologe. 2022 Brunckhorst O et al. Evaluation of the Learning Curve for Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Urology. 2015;86(4):824–9 Kim KH et al. Comparison Study of Learning Curve Using Cumulative Sum Analysis Between Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transure- thral Resection of the Prostate. Journal of endourology. 2021;35(2):159–64 Lerner LB. Stress Incontinence During the Learning Curve of Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Journal of endourology. 2010;24(10): 1655–8 Peyronnet B et al. Learning curves and perioperative outcomes after endo- scopic enucleation of the prostate. World J of urology. 2017;35(6):973–83 Robert G et al. Multicentre prospective evaluation of the learning curve of HoLEP. BJU international. 2016;117(3):495–9 10 Westhofen T et al. Evaluation of HoLEP Learning Curves with and without a Structured Training Programme. Curr Urol. 2020;14(4):191–9 11 Kampantais S et al. Assessing the Learning Curve of Holmium Laser Enuc le- ation of Prostate (HoLEP). A Systematic Review. Urology. 2018;120:9–22 AUTORIN Dr. med. Marina Kosiba Oberärztin, Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt am Main marina.kosiba@kgu.de 39 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen Intrarenaler Druck während endo- urologischer Eingriffe am oberen Harntrakt – ein wichtiger Aspekt im optimalen Management uro- logischer Patienten Prof. Dr. Arkadiusz Miernik Harnsteine gehören mit einer geschätzten Prävalenz zwischen 5,9–9,7 % zu den häufigsten Erkrankungen in Deutschland.1 Die chirurgische Therapie der Uro- lithiasis hat in den letzten Jahrzehnten eine beacht- liche Weiterentwicklung erfahren: Nach der Ära der offenen Steinchirurgie und der extrakorporalen Stoß wellenlithotripsie wird nun vorwiegend die endo luminale, endoskopische Behandlungstechnik klinisch genutzt. Insbesondere die retrograde intra- renale Chirurgie (engl. retrograde intrarenal surgery, RIRS), die primär mit flexiblen Ureterorenoskopie- instrumenten durchgeführt wird, befindet sich der- zeit im techno logischen Aufschwung. Die RIRS-Operationstechnik bietet zahlreiche Vorteile, darunter insbesondere die Möglichkeit, Harnsteine unter optischer Kontrolle zu desintegrieren und mithilfe des Steinfangzubehörs aus dem Harntrakt zu entfernen. Die Kombination der Lasertechnik mit RIRS ermöglicht eine schnelle und kontrollierte Zertrümmerung der Konkre- AUSBLICK UROLOGIE 2022 40

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen mente auf klinisch gewünschte Art (fragmentieren, pulve- risieren etc.).2 Dabei kann die RIRS jedoch auch zu poten- ziell kri tischen Situa tionen führen. Vor allem thermische und druckbedingte biophysikalische Wechselwirkungen mit dem Harntrakt gewebe können schädigende Auswir- kungen haben.3 Mögliche Schädigungen durch erhöhten intrarenalen Druck Der intrarenale Druck während endoskopischer Opera- tionen ist ein wichtiger physikalischer Parameter mit potenziell signifikanten klinischen Implikationen. Es wird angenommen, dass es oberhalb eines Schwellenwerts von 30 mmHg (ca. 41 cmH2O) zu pyelovenösem Reflux kommt. Diese Erkenntnisse werden jedoch aus Experimenten an Kaninchen abgeleitet und stammen aus dem Jahr 1926.4 Demgegenüber kann eine Fornixruptur im Druckbereich von 81–95 cmH2O auftreten.5 Experimentelle Daten von Menschen fehlen aus nachvollziehbaren Gründen. 41 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen Das Ausmaß und die Bedeutung einer systemischen retro- graden Flüssigkeitsaufnahme aus dem oberen Harntrakt während endourologischer Eingriffe konnten bisher nur unzureichend untersucht werden. Zumindest theoretisch erscheint der tubuläre, pyelovenöse und lymphatische Rückfluss plausibel. Neben der bereits wissenschaftlich dokumentierten Flüssigkeitsabsorption bei endourologi- schen Eingriffen wird die Hypothese postuliert, dass ent- weder sich in der Flüssigkeit befindliche oder aus einem Stein freigesetzte Bakterien oder deren Komponenten sys- temisch eingeschwemmt werden können. Es wird wis- senschaftlich bestätigt, dass 5 % aller Patienten nach einer ureterorenoskopischen Behandlung aufgrund einer Uro- lithiasis eine Sepsis entwickeln.6 Bei 8,1 % kommt es zu einer generalisierten Entzündungsreaktion des Körpers im Sinne eines systemischen inflammatorischen Response-Syn- droms (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS).7 Bislang fehlen belastbare Daten, welche langfristigen funk- tionellen Auswirkungen ein erhöhter intrarenaler Druck auf die Niere hat. Tierstudien belegen jedoch, dass es zu irrever- siblen Parenchymschädigungen kommen kann.8,9 AUSBLICK UROLOGIE 2022 42

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen Faktor intraoperatives Spülen Zu diesen Komplikationen könnte der intraoperativ auftre- tende intrarenale Druck einen wesentlichen Beitrag leisten. Daher wird generell empfohlen, den intrarenalen Druck bei endoskopischen Eingriffen so niedrig wie möglich zu hal- ten.10 Erhöhte, potenziell gesundheitsgefährdende intra- renale Druckverhältnisse entstehen in aller Regel durch intraoperatives Spülen während der Intervention. Eine aus- reichende Irrigation ist für die korrekte Durchführung der Behandlung jedoch zwingend notwendig, um z. B. gute Sichtverhältnisse zu ermöglichen. Das Ausmaß und die In- tensität der intraoperativen Spülung werden subjektiv und situativ durch den behandelnden Arzt bestimmt. Die Aus- wirkung des intrarenalen Drucks auf die Harntraktorgane muss den Behandlern daher stets bewusst sein. Die Nut- zung einer Spülvorrichtung erfolgt somit im ausbalancierten Setting zwischen dem Versuch der Vermeidung druckbe- dingter Komplikationen und Sicherstellung einer korrekten Durchführung des operativen Eingriffs. Tokas et al. konnten anhand von über 100 wissenschaft- lichen Arbeiten zusammenfassen, dass der intrarenale 43 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen Druck während endourologischen Operationen am oberen Harntrakt weniger als 30 cmH2O betragen sollte. Ein erhöh- ter intrarenaler Druck wurde als ein unabhängiger Vor- hersagewert für das Auftreten von Komplikationen iden- tifiziert. Dabei kritisierten die Autoren, dass die Datenlage heterogen ist und es an Studien an Menschen mangelt.8 Einsatz von Ureterschleusen Der Einsatz einer Ureterschleuse kann den intrarenalen Druck nachweislich senken,6 jedoch fehlen nach wie vor technische Mittel, um ihn auf eine objektivierbare Art und Weise in Echtzeit zu überwachen. In einer viel diskutierten Studie von MacCraith et al. wurden unterschiedliche tech- nische Parameter wie z. B. der Durchmesser der Ureter- schleuse und des Ureteroskops sowie die Anwendung von unterschiedlichen Irrigationshilfssystemen untersucht. Die Autoren kamen zum Ergebnis, dass bestimmte Geräte zur Unterstützung der intraoperativen Spülung potenziell ge- sundheitsgefährdenden intrarenalen Druck dauerhaft er- zeugen können. Aus diesem Grund sollten möglichst groß- kalibrige Ureterschleusen sowie dünne Endoskope genutzt werden. Insbesondere bei Nicht-Verwendung von Ureter- AUSBLICK UROLOGIE 2022 44

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- Nephro- lithiasis lithiasis Weitere Themen schleusen oder dünnen Ureterschleusen in Kombination mit großkalibrigen Endoskopen kam es zu intrarenalem Druck von bis zu 100 cmH2O.11 Eine weitere Studie, die den intrarenalen Druck bei der Durchführung der perkutanen Nephrolitholapaxie unter- suchte, liefert noch prägnantere Erkenntnisse. Hierbei han- delte es sich um eine randomisierte Untersuchung an 90 Patienten. Die Teilnehmer wurden zwei Gruppen zugeord- net (1. Gruppe: intrarenaler Druck von 80 mmHg; 2. Grup- pe 200 mmHg). Die Patienten der Gruppe 2 erfüllten in 46 % der Fälle die SIRS-Kriterien postoperativ, während dies im Vergleich nur auf 11 % der Gruppe 1 zutraf (p=0,0002).12 45 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen FAZIT Zusammenfassend zeigt die vorhandene Literatur, dass der intrarenale Druck eine große klinische Relevanz bei der Durchführung endourologischer Eingriffe hat. Ins- besondere im oberen Harntrakt muss die eingesetzte Spülung engmaschig überwacht und mit Sorgfalt appli- ziert werden. Aufgrund von zahlreichen operations- technischen sowie instrumentenseitigen Einflussfakto- ren kann es zu pathologisch hohen intrarenalen Druckverhältnissen kommen. Ungeachtet der Tatsache, dass es noch kaum Daten aus Studien an Menschen gibt, liegt auf der Hand, dass eine systemische Ein- schwemmung einer potenziell infizierten Spülung medizinisch gravierende Konsequenzen haben kann. Bisher wurden viele Vermeidungsstrategien zur pas- siven und aktiven Senkung des intrarenalen Drucks dis- kutiert und zum Teil experimentell sowie klinisch er- probt. Diese sollten in der Planung und Durchführung endoskopischer Operationen stets berücksichtigt wer- den. Ebenfalls sollten die individuelle Patientensituation 46 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen sowie Steinmasse und -lokalisation, Infekt freiheit und die Anatomie des Harntrakts in die Analyse mitein- bezogen werden. Neben den genannten Maßnahmen bedarf es weiterer Anstrengungen, um das endourologische Armamen- tarium technisch weiter zu verbessern. In logischer Anlehnung an andere medizinische Disziplinen wie z. B. die Anästhesiologie wären Kontrollsysteme zur Echt- zeitüberwachung der Druckverhältnisse wünschens- wert. In diesem Kontext könnten Alarmfunktionen bei Über- oder Unterschreitung bestimmter Schwellenwer- te realisiert werden. Darüber hinaus sind Medizingeräte denkbar, die auf eine intelligente und adaptive Weise mit anderen technischen Einheiten des Operationssaals kommunizieren und den Behandlungsprozess optimie- rend beeinflussen. Die neuesten Forschungserkenntnis- se der Ingenieurwissenschaften sowie medizintechni- sche Innovationen lassen uns optimistisch in die Zukunft schauen, um die endoskopische Therapie noch sicherer und effizienter zu gestalten. AUSBLICK UROLOGIE 2022 47

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Literatur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Müller S C, Hofmann R, Köhrmann K U, Hesse A. Epidemiologie, instrumentelle Therapie und Metaphylaxe des Harnsteinleidens. Deutsches Ärzteblatt, 2004;101(19), 1331–1336 Knoedler M A, Best S L. Disposable Ureteroscopes in Urology: Current State and Future Prospects. Urologic Clinics, 2022;49(1), 153–159 De Coninck V, Keller E X, Somani B, Giusti G, Proietti S, Rodriguez- Socarras M, Traxer O et al. Complications of ureteroscopy: a complete overview. World Journal of Urology, 2020;38(9), 2147–2166 Hinman F, Redewill F H. Pyelovenous back flow. Journal of the American Medical Association, 1926;87(16), 1287–1293 Thomsen H S, Dorph S, Olsen S. Pyelorenal backflow in rabbits follo- wing clamping of the renal vein and artery: radiologic and microscopic investigation. Acta Radiologica. Diagnosis, 1982;23(2), 143–148 Bhojani N, Miller L E, Bhattacharyya S, Cutone B, Chew B H. Risk factors for urosepsis after ureteroscopy for stone disease: a systematic review with meta-analysis. Journal of Endourology, 2021;35(7), 991–1000 Zhong W, Leto G, Wang L, Zeng G. Systemic inflammatory response syndrome after flexible ureteroscopic lithotripsy: a study of risk factors. Journal of Endourology, 2015;29(1), 25–28 Tokas T, Herrmann T R et al. Pressure matters: intrarenal pressures during normal and pathological conditions, and impact of increased values to renal physiology. World Journal of Urology, 2019;37(1), 125–131 Schwalb D M et al. Morphological and physiological changes in the urinary tract associated with ureteral dilation and ureteropyeloscopy: an experimental study. The Journal of Urology, 1993;149(6), 1576–1585 10 Kukreja R A et al. Fluid absorption during percutaneous nephro lithotomy: does it matter? Journal of Endourology, 2002;16(4), 221–224 11 MacCraith E, Yap L C et al. Evaluation of the impact of ureteroscope, access sheath, and irrigation system selection on intrarenal pressures in a porcine kidney model. Journal of Endourology, 2021;35(4), 512–517 12 Omar M et al. Systemic inflammatory response syndrome after percu- taneous nephrolithotomy: a randomized single-blind clinical trial evalua- ting the impact of irrigation pressure. The Journal of urology, 2016; 196(1), 109–114 48 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen AUTOR Prof. Dr. Dr. med. univ. Arkadiusz Miernik, FEBU, MHBA Geschäftsführender Oberarzt und Leiter der Sektion Urotechnologie, Klinik für Urologie, Universitäts klinikum Freiburg, Hugstetter Straße 55, D-79106 Freiburg arkadiusz.miernik@ uniklinik-freiburg.de Interessenskonflikt Die obige Arbeit entstand im Auftrag der Firma Boston Scientific, Marlbo- rough, Massachusetts, Vereinigte Staaten. Die Nebentätigkeit wurde durch den Dienstherrn des Autors, das Universitätsklinikum Freiburg, genehmigt. Die Anfertigung des Beitrags geschah nach wissenschaftlichen Prinzipien und Formschriften und ist ohne Produktplatzierung und ohne Bezug auf wirtschaft- liche und wissenschaftliche Aktivitäten des Auftragsgebers. Weitere Interes- senskonflikte des Autors: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), Berlin, DE – Forschungsmittel; Deutsche Gesellschaft für Urologie, Düsseldorf, DE – Reisesponsoring; Europäische Gesellschaft für Urologie, Arn- hem, NL – Reisesponsoring und Forschungsmittel; Amerikanische Gesellschaft für Urologie, Linthicum, USA – Reisesponsoring, Verlag Walter de Gruyter, Ber- lin, DE – Autorenhonorar; RichardWolf GmbH, Knittlingen, DE – Referenten- tätigkeit; KLS Martin, Tuttlingen, DE – Beratertätigkeit; Dornier medtech GmbH, Weßling, DE – Beratertätigkeit; Medi-tate, Or Akiva, Israel – Beratertä- tigkeit, b.Braun New Ventures GmbH, Freiburg, DE – Beratertätigkeit, optimed GmbH, Ettlingen, DE – Beratertätigkeit, Springer Science+Business Media, DE – Autorenhonorar. Zudem ist Prof. Miernik als Dienst- und freier Erfinder an zahlreichen Erfindungen und Patenten im Bereich der Medizintechnik beteiligt. AUSBLICK UROLOGIE 2022 49

LithoVueTM Digitales ﬂexibles Einmal-Ureteroskop Besuchen Sie unsere Website und erfahren Sie, wie wir unsere Nachhaltigkeit verbessern: ACHTUNG: Aufgrund gesetzlicher Vorschriften dürfen diese Produkte ausschließlich an einen Arzt oder auf dessen Anordnung verkauft werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise und Gebrauchsanweisungen sind der Produktkennzeichnung des jeweiligen Produkts zu entnehmen. Die abgebildeten Produkte werden ausschließlich zu INFORMATIONSZWECKEN gezeigt und sind in bestimmten Ländern möglicherweise nicht zugelassen oder dürfen nicht verkauft werden. Dieses Material ist nicht zur Verwendung in Frankreich vorgesehen. Produkt nur im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) erhältlich. Informationen über die Verfügbarkeit erhalten Sie von Ihrem zuständigen Vertriebsmitarbeiter oder dem Kundenservice. URO-560905-AA © Boston Scientiﬁc Corporation oder deren Tochterunternehmen. Alle Rechte vorbehalten.

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Der Einsatz von flexiblen Einmalureterorenoskopen – 1.000 Eingriffe später Dr. Joachim Mathes, Prof. Dr. Thomas Knoll Seit Einführung des ersten flexiblen Single-Use-Uretero- renoskops 2016 hat sich viel getan. Ziel dieses Artikels ist es, die Rolle der Single-Use- gegenüber den Re- usable-Instrumenten zu beleuchten und deren Einsatz- kriterien in der Urologie Sindelfingen vorzustellen. Hintergrund Die Nephroureterolithiasis ist eines der häufigsten Krank- heitsbilder in der Urologie und betrifft ca. 12 % der Welt- bevölkerung.1 Die Inzidenz dieser „Volkskrankheit“ wird multifaktoriell beeinflusst. Die Prävalenz beträgt 1–20 %.2 In Abhängigkeit von Größe, Lage und Zusammensetzung der Konkremente stehen nach Ausschöpfen konservativer Optionen die Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWL), die Ureterorenoskopie (URS) und die perkutane Nephro- lithotomie (PCNL) als Therapie zur Verfügung.3 Die Indi- kation für eine URS umfasst Konkremente < 2 cm.4 Starre und flexible URS-Geräte ermöglichen bei ausreichender Harnleiterweite (bzw. nach DJ-Einlage) die Therapie von Konkrementen im gesamten Hohlraumsystem.4–8 Während 51 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Harnleitersteine mittels URS in der Regel in einem Eingriff vollständig entfernt werden können, liegt die Steinfreiheits- rate (SFR) bei Nierenkonkrementen bei ca. 75 %.9,10 Reusable- vs. Single-Use-URS-Gerät Zwar wurde das flexible URS-Gerät bereits 1964 durch Mar- shall11 und das Single-Use-URS-Gerät 1987 durch Bagley beschrieben12. Dennoch bedurfte es noch vieler Jahre tech- nischer Entwicklung, bevor sich die URS als Standardthera- pie der Nephroureterolithiasis (< 2 cm) durchsetzen konnte. Entscheidend dafür sind die im Vergleich zur PCNL gerin- gere Invasivität, der geringere Blutverlust und eine kürzere Krankenhausverweildauer13 bei überzeugender SFR9,10. Demgegenüber stehen die Anschaffungs- und Wartungs- kosten, Gerätesterilisation, Materialverschleiß sowie das Risiko einer Infektion bei unzureichender Geräteaufberei- tung.13–15 Daher wurde die von Bagley12 initiierte Technik der Single-Use-Instrumente weiterentwickelt14,16 und mit dem LithoVue TM 2016 das erste flexible Einmal-URS-Gerät eingeführt.17 AUSBLICK UROLOGIE 2022 52

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Heute stehen mehr als 10 verschiedene Single-Use-URS-Ge- räte (z. B. PolyScope, PU3022, Semi-Flex Scope Yc-FR-A etc.) zur Verfügung.18 Es gibt zahlreiche Arbeiten, die diese ge- gen die Reusable-URS-Geräte untersuchen. In Zusammen- schau sind die Ergebnisse hinsichtlich Optik, Gerätebeweg- lichkeit, Spülfluss, Operationsdauer, Steinfreiheitsrate und Komplikationsrate vergleichbar.14,19–22 Unterschiede ergeben sich jedoch bei der Kostenstruktur. Ein Reusable-URS-Gerät kann vor Auftreten eines Defekts für ca. 40 Eingriffe verwendet werden. Bei einem Anschaffungspreis von 15.315,30 Euro ermittelten Becker et al. Gerätekosten von Die Urologische Klinik Sindelfingen verwendet Single-Use-Geräte wie das LithoVueTM-System. 53 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen 334,59 Euro pro Eingriff.23 Demgegenüber betragen die Kosten für Single-Use-URS-Geräte herstellerabhängig 700– 1.200 Euro.24 Allerdings fallen für Single-Use-Instrumente keine Reinigungs-, Ausfall- und Reparaturkosten an. Die Geräte sind jederzeit verfügbar und ohne Risiko einer Keim- besiedelung infolge unzureichender Sterilisation.23 Entspre- chend kann sich ein Reusable-URS-Gerät in Kliniken mit hohem Eingriffsaufkommen, ein Single-Use-URS-Gerät in Kliniken mit geringerem als die kostengünstigere Alterna- tive erweisen.24 Single-Use-Instrumente am Klinikum Sindelfingen In der Urologischen Klinik Sindelfingen verwenden wir Single-Use-URS-Geräte aufgrund der hervorragenden Bild- qualität v. a. zur Diagnostik bei Tumorbefunden in Harnlei- ter und Niere. Weiterhin kommen sie zur Therapie einer ausgeprägten Nephroureterolithiasis zum Einsatz, im Rah- men derer eine hohe Laserleistung erforderlich ist, die eine Ge räteschädigung erwarten lässt. Zudem stellen sie eine verlässliche Ergänzung bei hohem Eingriffsaufkommen oder Verzögerungen im Sterilisationsprozess dar. AUSBLICK UROLOGIE 2022 54

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen AUSBLICK Infolge technischen Fortschritts hat sich die Therapie der Nephroureterolithiasis über die Jahre verändert. Ak- tuell ist die URS das Standardverfahren bei der Behand- lung der Nephroureterolithaisis (< 2 cm), während die PCNL das Verfahren der Wahl für größere Konkremente ist. Ob dies auch zukünftig so bleiben wird, darf unter Berücksichtigung der sich stetig verbessernden Laser- technik (Ho:YAG und TFL)25–28 bezweifelt werden.6,29,30 Hier könnten die Single-Use- Instrumente aufgrund der genannten Vorzüge im Vorteil sein. Welche Rolle die Kostenentwicklung und ein gesteigertes Umweltbe- wusstsein auf die Nachfrage haben wird, werden künf- tige Untersuchungen zeigen. Literatur 1 2 3 4 Chen J et al. Activation of liver X receptor suppresses osteopontin expres- sion and ameliorates nephrolithiasis. J Cell Physiol. 2019 Aug;234(8): 14109-122. doi: 10.1002/jcp.28101. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30623435 Trinchieri A et al. Epidemiology, In: Stone Disease, K.S. C.P. Segura JW, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., Editor. 2003, Health Publications: Paris Skolarikos A, Neisius A, Petrˇík A et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol 2022; 17-23. https://www.research- gate.net/publication/281587867_EAU_Guidelines_on_Interventional_ Treament_for_Urolithiasis, abgerufen am 23.07.2022 S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis (AWMF Registernummer 043-025) Aktualisierung 2018, 52. https://www. awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-025.html, abgerufen am 23.07.2022 55 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen 5 6 7 8 9 Preminger GM et al.; American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol. 2007 Dec;52(6):1610–31. doi: 10.1016/j.eururo.2007.09.039. PMID: 18074433 Wendt-Nordahl G, Mut T, Krombach P, Michel MS, Knoll T. Do new generation flexible ureterorenoscopes offer a higher treatment success than their predecessors? Urol Res. 2011 Jun;39(3):185-8. doi: 10.1007/ s00240-010-0331-0. Epub 2010 Nov 5. PMID: 21052986 Assimos D et al. Preoperative JJ stent placement in ureteric and renal sto- ne treatment: results from the Clinical Research Office of Endourological Society ureteroscopy Global Study. BJU Int. 2016 Apr;117(4):648–54. doi: 10.1111/bju.13250. Epub 2015 Sep 6. PMID: 26237735 Jessen JP et al. International Collaboration in Endourology: Multicenter Eva luation of Prestenting for Ureterorenoscopy. J Endourol. 2016 Mar;30(3): 268–73. doi: 10.1089/end.2015.0109. Epub 2015 Dec 22. PMID: 26582170 York NE et al. Stone-free Outcomes of Flexible Ureteroscopy for Renal Calculi Utilizing Computed Tomography Imaging. Urology. 2019 Feb;124:52–56. doi: 10.1016/j.urology.2018.09.005. Epub 2018 Nov 2. PMID: 30391680 10 Ulvik Ø, Æsøy MS, Juliebø-Jones P, Gjengstø P, Beisland C. Thulium Fibre Laser versus Holmium:YAG for Ureteroscopic Lithotripsy: Outcomes from a Prospective Randomised Clinical Trial. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):73–79. doi: 10.1016/j.eururo.2022.02.027. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35300888 11 Marshall VF. Fiber Optics in Urology. J Urol. 1964 Jan;91:110-4. doi: 10.1016/s0022-5347(17)64066-7. PMID: 14106571 12 Bagley DH. Flexible ureteropyeloscopy with modular, „disposable“ endoscope. Urology. 1987 Mar;29(3):296-300. doi: 10.1016/0090- 4295(87)90074-4. PMID: 3824726 13 Bryniarski P et al. A randomized controlled study to analyze the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the management of renal stones more than 2 cm in diameter. J Endourol. 2012 Jan;26(1):52–7. doi: 10.1089/end.2011.0235. Epub 2011 Oct 17. PMID: 22003819 AUSBLICK UROLOGIE 2022 56

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen 14 Shah K et al. Prospective Randomized Trial Comparing 2 Flexible Digital Ureteroscopes: ACMI/Olympus Invisio DUR-D and Olympus URF-V. Urolo- gy. 2015 Jun;85(6):1267–71. doi: 10.1016/j.urology.2014.12.012. Epub 2015 Feb 21. PMID: 25711157 15 Marchini GS et al. A comprehensive literature-based equation to compare cost-effectiveness of a flexible ureteroscopy program with single-use vs re- usable devices. Int Braz J Urol. 2019 Jul-Aug;45(4):658–670. doi: 10.1590/ S1677–5538.IBJU.2018.0880. PMID: 31397987; PMCID: PMC6837614 16 Low RK. Editorial Comment on: In Vitro Evaluation of Single-Use Digital Flexible Ureteroscopes: A Practical Comparison for Patient-Centered Ap- proach (From: Marchini GS et al. J Endourol 2018;32:184–191). J Endou- rol. 2018 Apr;32(4):359. doi: 10.1089/end.2018.0145. PMID: 29641354 17 Cho SY et al. Evaluation of Performance Parameters of the Disposable Flexible Ureterorenoscope (LITHOVUE) in Patients with Renal Stones. Sci Rep. 2018 Jun 28;8(1):9795. doi: 10.1038/s41598-018-28247-7. PMID: 29955083; PMCID: PMC6023915 18 Emiliani E, Traxer O. Single use and disposable flexible ureteroscopes. Curr Opin Urol. 2017 Mar;27(2):176–181. doi: 10.1097/ MOU.0000000000000371. PMID: 28027075 19 Bourdoumis A et al. Ex vivo Comparison of 2 Disposable versus a State- of-the-Art Reusable Ureterorenoscope. Urol Int. 2020;104(5-6):437– 444. doi: 10.1159/000502759. Epub 2019 Aug 29. PMID: 31466078 20 Dale J, Kaplan AG, Radvak D, et al. Evaluation of a Novel Single-Use Flexible Ureteroscope. J Endourol 2017. [Epub ahead of print] 21 Li Y, Chen J et al. Comparison of single-use and reusable flexible uretero- scope for renal stone management. Transl Androl Urol. 2021 Jan;10(1): 483–93. doi: 10.21037/tau-20-1009. PMID: 33532336; PMCID: PMC7844498 22 Meng C et al. Comparison Between Single-Use Flexible Ureteroscope and Reusable Flexible Ureteroscope for Upper Urinary Calculi: A System- atic Review and Meta-Analysis. Front Surg. 2021 Oct 13;8:691170. doi: 10.3389/fsurg.2021.691170. PMID: 34722620; PMCID: PMC8548426 23 Becker P, Cord M, Ruf C. Kostenvergleichsrechnung von flexiblen Mehr- weg- und Einweg-Ureterorenoskopen in Bundeswehrkrankenhäusern. Wehrmedizin und Wehrpharmazie, 18.2.2019. https://wehrmed.de/hu- manmedizin/kostenvergleichsrechnung-von-flexiblen-mehrweg-einweg-ure- terorenoskopen-in-bundeswehrkrankenhäusern.html; abg. a. 25.07.2022 57 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen 24 Talso M et al. Reusable flexible ureterorenoscopes are more cost-effecti- ve than single-use scopes: results of a systematic review from PETRA Uro-group. Transl Androl Urol. 2019 Sep;8(Suppl 4):S418–S425. doi: 10.21037/tau.2019.06.13. PMID: 31656747; PMCID: PMC6790417 25 Leijte JA, Oddens JR, Lock TM. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: predictive factors for complications and success. J Endourol. 2008 Feb;22(2):257–60. doi: 10.1089/end.2007.0299. PMID: 18294030 26 Pierre S, Preminger GM. Holmium laser for stone management. World J Urol. 2007 Jun;25(3):235–9. doi: 10.1007/s00345-007-0162-y. Epub 2007 Mar 6. PMID: 17340157 27 Martov AG et al. Clinical Comparison of Super Pulse Thulium Fiber Laser and High-Power Holmium Laser for Ureteral Stone Management. J En- dourol. 2021 Jun;35(6):795–800. doi: 10.1089/end.2020.0581. Epub 2021 Jan 13. PMID: 33238763 28 Kronenberg P, Hameed BZ, Somani B. Outcomes of thulium fibre laser for treatment of urinary tract stones: results of a systematic review. Curr Opin Urol. 2021 Mar 1;31(2):80–86. doi: 10.1097/MOU.0000000000000853. PMID: 33470684; PMCID: PMC7879830 29 Binbay M et al. Is there a difference in outcomes between digital and fiber- optic flexible ureterorenoscopy procedures? J Endourol. 2010 Dec;24(12): 1929–34. doi: 10.1089/end.2010.0211. Epub 2010 Nov 2. PMID: 21043835 30 Auge BK et al. Ureteroscopic management of lower-pole renal calculi: technique of calculus displacement. J Endourol. 2001 Oct;15(8):835–8. doi: 10.1089/089277901753205852. PMID: 11724125 AUTOR Dr. med. Joachim Mathes Oberarzt, Urologische Klinik Sindelfingen, Klinikverbund Südwest, Arthur-Gruber-Straße 70, D-71065 Sindelfingen J.Mathes@klinikverbund-suedwest.de AUSBLICK UROLOGIE 2022 58

Nachhaltigkeit in Aktion Unsere lebensrettenden Produkte helfen zwar Millionen von Menschen weltweit, doch hinterlassen Sie auch einen CO2-Fußabdruck. Das bedeutet, dass es in unserer Verantwortung liegt, uns um Methoden zur Reduzierung dieser Auswirkung zu bemühen. Herabsetzen Konvertieren Kompensieren Verwendung von weniger Energie Wechsel zu erneuerbaren Energien Pﬂanzung von 15.000 Bäumen Durch Investitionen in die Ausstattung unserer Vertriebs- standorte haben wir unseren Energieverbrauch durch die Verwendung von LED-Leuchten, Tageslichtsteuerung und Anwesenheitserkennung gesenkt. Die gesamte elektrische Energie- versorgung für unser European Center of Operations in Kerkrade in den Niederlanden stammt von europäischen Windparks und zugekauftem CO2-kompensiertem Erdgas, was zu einer signiﬁkanten Kohlendioxidreduzierung bei der Energieverwendung am Standort führt. 2020 schlossen wir uns mit Treedom zusammen, um die Kohlenstoﬀauswirkung von Endoskopen zum Einmalgebrauch auszugleichen. Dafür haben wir mehr als 15.000 Bäume in Kenia gepﬂanzt, die lokalen Gemeinden zu Gute kommen und zu einer saubereren Luft für alle beitragen. Erfahren Sie mehr über unseren Wald

Einmalgebrauch vs. wiederverwendbar Beispiel Ureteroskopie Die Daten zu diesem Thema sind sehr begrenzt. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab jedoch, dass die CO2 -Bilanz für Ureteroskope zum Einmalgebrauch und wiederverwendbare Ureteroskope vergleichbar ist.4 Gesamt-CO2-Bilanz für das wiederverwendbare ﬂexible Gesamt-CO2-Bilanz für das LithoVue digitale ﬂexible Olympus Video-Ureteroskop (URV-F) Ureteroskop für den Einmalgebrauch 4,47 kg VERSUS 4,43 kg CO2 pro endourologischem Fall CO2 pro endourologischem Fall Vollständige Studie Literaturhinweise: 1. Scope 1 & 2. Seite 49-50, 2020 Boston Scientiﬁc Performance Report. https://www.bostonscientiﬁc.com/content/dam/bostonscientiﬁc/corporate/citizenship/sustainability/2020_boston_scientiﬁc_performance_report.pdf 2. Boston Scientiﬁc Performance Report 2019, Seite 49 https://investors.bostonscientiﬁc.com/~/media/Files/B/Boston-Scientiﬁc-IR-V3/annual-reports-proxy-statements/2019_boston-scientiﬁc_performance_report.pdf 3. Boston Scientiﬁc Performance Report 2020 https://www.bostonscientiﬁc.com/content/dam/bostonscientiﬁc/corporate/citizenship/sustainability/2020_boston_scientiﬁc_performance_report.pdf 4. Carbon footprint in ﬂexible ureteroscopy: A comparative study on the environmental impact of reusable and single-use ureteroscopes Davis NF, et al. J Endourol. 2018 Mar;32(3):214-217. In der Vergleichstudie wurden Produktverpackungen nicht berücksichtigt.

Der Lebensweg von Einmal-Endoskopen 1 Fertigung Wir fertigen einige unserer Einmal-Endoskope an unserem Standort in Spencer, USA, welcher mit 100 % zertiﬁzierter erneuerbarer Elektrizität betrieben wird. 2 Vertrieb Wir vertreiben unsere Einmal-Endoskope von unserem European Center of Operations in Kerkrade in den Niederlanden aus. Der Standort hat den dritten Stern der Zertiﬁzierung „Lean & Green“ erhalten. Wir sind eines von nur neun Unternehmen in Europa, welches diese Auszeichnung für die Reduktion von Kohlenstoﬀemissionen erhalten hat. 2020 erreichten wir eine Zertiﬁzierung für die ISO 50001: 2018 Energy Management Systems. 3 Verwendung Unser Wald in Kenia trägt dazu bei, das bei der Verwendung und Entsorgung aller Einweg-Endoskope im EMEA-Raum anfallende CO2 auszugleichen. Wir sind das erste globale Medizintechnik-Unternehmen, welches sich ein ehrgeiziges Ziel für die Kohlenstoﬀneutralität in unseren Produktions- und Vertriebsstandorten bis 2030 gesteckt hat. Verfolgen Sie unseren Fortschritt Alle Marken sind das Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber. ACHTUNG: Aufgrund gesetzlicher Vorschriften dürfen diese Produkte ausschließlich an einen Arzt oder auf dessen Anordnung verkauft werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise und Gebrauchsanweisungen sind der Produktkennzeichnung des jeweiligen Produkts zu entnehmen. Die abgebildeten Produkte werden ausschließlich zu INFORMATIONSZWECKEN gezeigt und sind in bestimmten Ländern möglicherweise nicht zugelassen oder dürfen nicht verkauft werden. Dieses Material ist nicht zur Verwendung in Frankreich vorgesehen. Produkt nur im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) erhältlich. Informationen über die Verfügbarkeit erhalten Sie von Ihrem zuständigen Vertriebsmitarbeiter oder dem Kundenservice. 2022 Copyright © Boston Scientiﬁc Corporation oder deren Tochterunternehmen. Alle Rechte vorbehalten. URO-1022103-AB.

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Vorstellung einer gezielten Zuweiserbefragung Leandra Nagel Niedergelassene ÄrztInnen können in einem hohen Maß beeinflussen, welches Krankenhaus ihre Patient- Innen für elektive Eingriffe wählen und wo sie sich behandeln lassen. Folglich ist es für Krankenhäuser wichtig, die Anforderungen der zuweisenden ÄrztIn- nen zu verstehen. Durch eine Zuweiserbefragung können gezielt niedergelassene ÄrztInnen im defi- nierten Umkreis des Krankenhauses zu ihrem Über- weisungsprozess befragt werden. Durch die Analysen der gesammelten Daten einer solchen Befragung, können entsprechend der Befragungsergebnisse die Kommunikations- und Überweisungsprozesse des Hauses optimiert werden. Inhalte einer Zuweiserbefragung Den Inhalt einer Zuweiserbefragung bildet ein maßge- schnittener Fragenkatalog für die jeweilige Abteilung des Krankenhauses. Relevante Outcomes der Umfrage bilden die Entscheidungsfaktoren für und gegen eine Klinik, das bisherige Überweisungsverhalten und bislang genutzte 63 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen oder zukünftig gewünschte Informationskanäle. Innerhalb der Befragung können Leistungen im Vergleich zu anderen Kliniken oder der Wunsch nach Fortbildungsveranstaltun- gen abgefragt werden. Der Net Promoter Score (NPS) hat sich als ein wichtiger Befragungsindikator erwiesen, um die Empfehlungswahrscheinlichkeit der befragten ÄrztInnen abbilden zu können. Durch die Berechnung der Differenz zwischen Promotoren und Kritikern kann ein Wert von -100 und +100 erzielt werden. Der NPS bildet somit eine erste Orientierung über die Zufriedenheit der zuweisenden Ärz- tInnen.1 Anhand umfangreicher Benchmarkwerte lässt sich so einfach bewerten, ob die Befragten in die Kategorie der Kritiker, der Passiven oder der Promotoren fallen. Ferner lässt sich erörtern, an welchen Stellen möglicherweise Ver- besserungspotentiale bestehen. Es bietet sich an, eine Zuweiserbefragung im Rahmen eines The rapieentwicklungsprogramms durchzuführen, um auf Grundlage der Ergebnisse Maßnahmen ableiten zu können. AUSBLICK UROLOGIE 2022 64

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Durchführung einer Zuweiserbefragung Im ersten Schritt wird in Absprache mit dem Krankenhaus ein Fragenkatalog entwickelt. Wichtig ist es, dass die An- zahl der Fragen so zu beziffern ist, dass sowohl der Auf- wand der TeilnehmerInnen gering gehalten wird als auch gleichzeitig eine detaillierte Ergebnisanalyse sichergestellt werden kann. Ebenso gilt es, die Ratio zwischen geschlos- senen und offenen Fragen zu beachten. Im nächsten Schritt werden die zuweisenden ÄrztInnen im definierten Umkreis des Krankenhauses ausfindig gemacht. Durch Analysen der Überweisungsprozesse wird ermittelt, welche Zuweiser bereits aktiv Patienten zuweisen. Nach der Umsetzung des Fragebogens in ein Online-Be- fragungstool, kann der Fragebogen postalisch mit einem QR-Code oder via E-Mail versendet werden. Um eine an- gemessene Rücklaufquote zu erzielen, können Reminder an TeilnehmerInnen versendet werden, die noch nicht geant- wortet haben. Nach erfolgreicher Analyse der gesammelten Daten, wird ein Ergebnisreport erstellt, der allen Teilneh- merInnen präsentiert wird. Anhand der Umfrageergebnisse können gemeinsam Maßnahmen zur Umsetzung abgeleitet und implementiert werden. 65 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen FAZIT Eine Zuweiserbefragung stellt ein gezieltes Marketing- maßnahmenkonzept des Zuweisermanagements im Rahmen eines Therapieentwicklungsprogramms dar. Sie kann dazu beitragen, die Anforderungen der nie- dergelassenen und zuweisenden ÄrztInnen besser zu verstehen und durch bewusste Maßnahmen abzulei- ten. Ziel ist es, die Bindung zu den Zuweisern zu stär- ken und den Überweisungsprozess zu optimieren. Literatur 1 Reichheld F, Darnell D, Burns M, Kulpa M, Kulpa S (2021) Net Promoter 3.0. Harv Bus Rev 99:80–89 67 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen AUTORIN Leandra Nagel Associate Analyst HS&P Boston Scientific, Bachelorstudentin im Studienfach „Gesundheitspsycho- logie und Medizinpädagogik“ leandra.nagel@bsci.com AUSBLICK UROLOGIE 2022 68

EINE GESCHICHTE VON INNOVATIONEN JAHRE AUS AMS 800™ – DER GOLDSTANDARD 50 Jahre. 1.500+ Publikationen.* 250.000+ verkaufte Systeme. *Datennachweise liegen BSCI vor. Disclaimer für diese Anzeige: Alle Warenzeichen sind das Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber. ACHTUNG: Aufgrund gesetzlicher Vorschriften dürfen diese Produkte ausschließlich an einen Arzt oder auf dessen Anordnung verkauft werden. Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise und Gebrauchsanweisungen sind der Produktkennzeichnung des jeweiligen Produkts zu entnehmen. Die abgebildeten Produkte werden ausschließlich zu INFORMATIONSZWECKEN gezeigt und sind in bestimmten Ländern möglicherweise nicht zugelassen oder dürfen nicht verkauft werden. Dieses Material ist nicht zur Verwendung in Frankreich vorgesehen.Produkt nur im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) erhältlich. Informationen über die Verfügbarkeit erhalten Sie von Ihrem zuständigen Vertriebsmitarbeiter oder dem Kundenservice. UROPH-1383204-AA © 2022 Boston Scientiﬁc Corporation oder deren Tochterunternehmen. Alle Rechte vorbehalten.

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Optimized Tubing Length (OTL) AMS 700 Penile Prosthesis Amy Turek Interview mit Amy Turek, International Product Ma- nager EMEA Erectile Restoration Boston Scientific, amy.turek@bsci.com Editorial office: It is a pleasure to have the chance to meet you and ask some questions about our upcoming product launch of optimized tubing length OTL for AMS700! 70 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Amy Turek: Thank you for the invitation and I am looking forward to giving some insights on the new OTL! Editorial office: Great! Amy, could you explain what is meant by OTL and what is the concrete product improvement? Amy Turek: OTL is an increase to the pump tubing length for 18 cm, 21 cm and 24 cm AMS 700 Penoscrotal IZ and Non-IZ devices. The tubing length increases by 1 cm up to 5 cm on the AMS700 PS CX/LGX cylinders 18 cm, 21 cm and 24 cm (CX only). Editorial office: How did this change come about? Amy Turek: We received feedback from customers world- wide that the tubing on the preconnected penoscrotal de- vices was often not ideal for all anatomical variations and had potential for a mal-positioned pump. Our R&D team analyzed data from 3,400+ active implanting physicians in- cluding results based on real surgical cases instead of sur- vey responses. An analysis of 1,000s of corporal measure- AUSBLICK UROLOGIE 2022 71

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen Non-IZ devices. The tubing length increases by 1 cm up to 5 cm on the AMS700 PS CX/LGX cylinders 18 cm, 21 cm and 24 cm (CX only). (Source: BSC digital library) ments was completed for 18 cm, 21 cm, 24 cm penoscrotal cylinder lengths to determine the optimized pump to cylin- der tubing length. Data analysis demonstrated that more patients needed a gradual increase in pump tubing length 72 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen and thus the OTL solution was developed to improve the physiological match of the implant to patients’ anatomies and to meet the needs of the majority of penoscrotal im- planters. Editorial office: OTL is already launched in the US. What is the feedback of the US surgeons? Amy Turek: Many surgeons appreciate the extended tu- bing length as it gives them more flexibility to be able to position the pump in a dependent place in the scrotum. They no longer need to substitute the Infrapubic pre-con- nected cylinder for the Penoscrotal approach to get the tub- ing length they need. I would like to mention a quote from one of our customers: Dr. Brian Christine, Director, Urology Centers, Birmingham, AL, USA: “The AMS 700™ line of inflatable penile prostheses has long been the device of choice for proficient, high volume implanters. The CX cylin- der with its controlled girth expansion and the LGX with controlled length expansion, as well, are implants that give prosthetic surgeons ultimate flexibility when treating even the most challenging patients. These devices have an Opti- AUSBLICK UROLOGIE 2022 73

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen The OTL solution was developed to improve the physiological match of the implant to patients‘ anatomies and to meet the needs of the majority of penoscrotal implanters. mized Tubing Length; Boston Scientific has responded to surgeons’ needs and I, for one, am enthusiastic about using these devices in my patients.” Editorial office: What are now the advantages for surgeons using the device with OTL? Amy Turek: This small change provides surgeons with in- creased surgical flexibility, without significantly altering 74 AUSBLICK UROLOGIE 2022

Benigne Pros tata - hyper plasie Nephro- lithiasis Weitere Themen practice habits, and simplifies the procedure for those patients with longer penile anatomy. The additional tubing length will allow the surgeon to seat the pump more de- pendently in the scrotum without having that tubing pulling up on it. Optimized tubing length allows urologists to pro- vide their patients with the maximum inflatable cylinder length possible and minimise Rear Tip Extender length. Editorial office: Currently the limited market release in Europe is happening. Can you tell us more about the process and the first outcomes? Amy Turek: We are gaining some great initial experience with the OTL product at a limited number of sites. We want to ensure that we are prepared to adequately train our clinical sales team and physicians throughout the full launch of OTL. Editorial office: Thanks for having you as an inter- viewee. Amy Turek: It was a pleasure. AUSBLICK UROLOGIE 2022 75

Für Sie: Unser Urologie-Podcast In kurzen Interviews mit Experten ihres Fachs bringen wir Sie auf den neuesten Stand: Minimalinvasive BPS-Therapie- methoden im Vergleich Interview mit Prof. Stephan Madersbacher, Wien Eine Therapieoption für Frauen mit Harninkontinenz: der „female Sphinkter“ (fAUS) Gesprächsrunde mit Prof. Ralf Tunn, Berlin, und Dr. Rainer Hein, Magdeburg Rezüm in der BPS-Therapie – Erfahrungswerte des Universitäts- spitals Basel Interview mit PD Dr. Jan Ebbing, Basel Antikoagulation im Kontext der operativen BPS-Therapie Interview mit Dr. Sandra Schönburg, Halle Minimalinvasive Anästhesie – Erfahrungen aus der Urologie Interview mit Dr. Armin Henning, Wien Blasensteine bei Patienten mit neurogener Blasendysfunktion Interview mit Prof. Jürgen Pannek, Nottwill n alle vorgestellten Episoden und mehr finden Sie im Urologie-Podcast auf Ärztepodcast.online n außerdem Podcasts zu Medizinrecht, Telemedizin und zahlreichen weiteren medizinischen Fachdisziplinen n sowie weiterführende Links – alle Inhalte mobil abrufbar und kostenlos Bleiben Sie up to date und folgen Sie uns:

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Ausblick Urologie 2022

Inhalt

Vorwort

DIversität in der Urologie - PD Dr. Julia Heinzelbecker

Rezum schont die Sexualfunktion und berücksichtigt dadurch die Bedürfnisse sexuell aktiver Männer mit BPO induzierter LUTS - PD Dr. Jan Ebbing

Wasserdampfablation der Prostata mit dem Rezum-System in einer Serie narkoseuntauglicher Patienten - Dr. Klaus Eredics

Sicherheit und Effektivität der Laserenukleation der Prostata während der Learning Curve - Dr. Marina Kosiba

Intrarenaler Druck während endourologischer Eingriffe am oberen Harntrakt - Prof. Dr. Arkadiusz Miernik

Der Einsatz von flexiblen Einmalureterorenoskopen – 1.000 Eingriffe später - Dr. Joachim Mathes, Prof. Dr. Thomas Knoll

Vorstellung einer gezielten Zuweiserbefragung - Leandra Nagel

Optimised Tubing Length AMS 700 Penile Prosthesis - Interview mit Amy Turek

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